Évolution de la prescription de médicaments aux personnes âgées au Canada
Le 20 octobre 2022 — La présente analyse explore en profondeur la question des médicaments prescrits aux personnes âgées (65 ans et plus) au Canada. En moyenne, les personnes âgées sont atteintes d’un plus grand nombre d’affections chroniques et se voient donc prescrire plus de médicaments que les personnes d’autres groupes d’âge¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð1,¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð2. L’utilisation de plusieurs médicaments s’accompagne d’un risque accru de visite au service d’urgence et d’hospitalisation résultant d’une réaction indésirable aux médicaments¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð3,¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð4.
Les tableaux de données Utilisation des médicaments chez les personnes âgées au Canada, 2021 indiquent le nombre total et les types de médicaments les plus couramment prescrits aux personnes âgées au Canada de 2017 à 2021. Ils présentent également des résultats propres aux personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée (SLD). Un résumé des principales constatations, y compris l’évolution des prescriptions attribuable à la COVID-19, est présenté ci-dessous.
Les données sur les demandes de remboursement de médicaments proviennent du Système national d’information sur l’utilisation des médicaments prescrits (SNIUMP) de l’ICIS, telles qu’elles ont été soumises par les régimes publics d’assurance médicaments de toutes les provinces canadiennes et du Yukon. Les données sur les médicaments prescrits aux personnes âgées dans les établissements de SLD ont été obtenues auprès de régimes publics d’assurance médicaments propres aux SLD à Terre-Neuve-et-Labrador, à l’Île-du-Prince-Édouard, au Nouveau-Brunswick, en Ontario, au Manitoba et en Colombie-Britannique. En raison de différences dans la couverture des régimes publics d’assurance médicaments et de la variation de facteurs sociodémographiques d’une province ou d’un territoire à l’autre, le fonctionnement des régimes publics d’assurance médicaments doit toujours être pris en compte lors de la comparaison des résultats entre les populations.
Quelles variations observe-t-on dans les prescriptions en 2021 en fonction des caractéristiques sociodémographiques?
Une personne âgée sur 4 s’est vu prescrire 10 catégories de médicaments ou plus en 2021. (Une catégorie de médicaments est un groupe de produits chimiques agissant de façon similaire et souvent utilisés dans le traitement de problèmes médicaux semblables.) En moyenne, les femmes âgées se sont vu prescrire plus de médicaments que les hommes, et on constate que le nombre moyen de médicaments prescrits augmente avec l’âge. De plus, les personnes âgées vivant dans des quartiers à faibles revenus se sont vu prescrire davantage de médicaments que celles vivant dans des quartiers à revenus élevés. En général, les personnes à faibles revenus sont en moins bonne santé et souffrent d’un plus grand nombre d’affections chroniques¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð5.
Pourcentage des personnes âgées s’étant vu prescrire 10 catégories de médicaments ou plus en 2021
| Population | Pourcentage de bénéficiaires qui se sont vu prescrire 10 catégories de médicaments ou plus |
|---|---|
| Femmes | 24,6 % |
| Hommes | 23,3 % |
| 65 Ã 74 ans | 18,2 % |
| 75 Ã 84 ans | 28,1 % |
| 85 ans et plus | 36,4 % |
| Région urbaine* | 20,7 % |
| Région rurale ou éloignée* | 20,7 % |
| Quintile de revenu le plus faible* | 25,5 % |
| Quintile de revenu le plus élevé* | 16,5 % |
Remarques
* Exclut les données du Québec.
À l’heure actuelle, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut ne soumettent pas de données au SNIUMP. Est exclu le régime fédéral administré par la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits (DGSPNI) parce que les données de ce régime n’étaient pas disponibles après 2019.
Sources
Système national d’information sur l’utilisation des médicaments prescrits, 2021, Institut canadien d’information sur la santé; Banque médicaments, 2021, Régie de l’assurance maladie du Québec.
En 2021, quels étaient les médicaments les plus couramment prescrits aux personnes âgées?
En 2021, les médicaments destinés à traiter les affections cardiovasculaires (y compris l’hypercholestérolémie, l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque et l’angine) étaient les catégories de médicaments les plus couramment prescrites aux personnes âgées (5 des 7 principales catégories). En outre, plus de la moitié des personnes âgées se sont vu prescrire des statines, qui servent couramment à traiter l’hypercholestérolémie et sont prescrites après une crise cardiaque¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð6.
De 2017 à 2021, quels médicaments ont connu les changements les plus marqués au chapitre de la prescription chez les personnes âgées?
Les médicaments pour traiter le diabète ont connu la plus forte augmentation du taux d’utilisation, qui est passé de 20,1 % en 2017 à 21,4 % en 2021, ce qui représente environ 220 000 personnes âgées de plus. La majeure partie de cette augmentation est due à la prescription accrue d’inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT-2), une catégorie de médicaments contre le diabète qui contribuent à réduire le taux de glucose dans l’organisme en augmentant la quantité de sucre excrétée par l’urine¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð7. Des études ont démontré que les inhibiteurs du SGLT-2 diminuaient le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et la progression de la maladie rénale chronique¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð8. Les lignes directrices de prescription clinique mises à jour en 2020 recommandent davantage la prescription d’inhibiteurs du SGLT-2¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð9.
Le taux d’utilisation d’opioïdes a diminué chez les personnes âgées, passant de 17,3 % en 2017 à 14,9 % en 2021, ce qui représente environ 32 000 personnes âgées de moins. Les Lignes directrices canadiennes relatives à l’utilisation des opioïdes pour le traitement de la douleur chronique non cancéreuse, édition 2017, fournissent des recommandations sur la prescription sécuritaire d’opioïdes, ce qui peut avoir contribué à cette diminution¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð10.
Remarque
À l’heure actuelle, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut ne soumettent pas de données au SNIUMP. Est exclu le régime fédéral administré par la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits (DGSPNI) parce que les données de ce régime n’étaient pas disponibles après 2019.
Sources
Système national d’information sur l’utilisation des médicaments prescrits, 2017 à 2021, Institut canadien d’information sur la santé; Banque médicaments, 2017 à 2021, Régie de l’assurance maladie du Québec.
La prescription de médicaments pour traiter les affections chroniques chez les personnes âgées a-t-elle évolué durant la pandémie de COVID-19?
Les nouvelles politiques et mesures sanitaires introduites pendant la pandémie ont eu pour effet de réduire le nombre d’interactions de la population avec le système de santé¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð11. Cela s’est traduit par une diminution des visites chez le médecin, des services hospitaliers, des visites au service d’urgence et des interventions chirurgicales¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð11. La réduction des interactions des personnes âgées avec le système de santé s’est accompagnée d’une baisse du nombre moyen de médicaments qui leur ont été prescrits.
L’utilisation de médicaments pour traiter les affections chroniques est toutefois demeurée stable pendant la pandémie. On peut en conclure que si l’utilisation globale des soins de santé a pu diminuer en raison de la pandémie, les médicaments nécessaires au traitement des affections chroniques ont continué à être prescrits aux personnes âgées pendant cette période. Ces résultats ont été observés tant chez les femmes que chez les hommes, dans tous les groupes d’âge, chez les personnes âgées vivant en région urbaine, rurale ou éloignée, peu importe le revenu moyen du quartier. (L’usage chronique de médicaments se définit par plusieurs demandes de remboursement et au moins 180 jours d’approvisionnement par année.)
Remarque
À l’heure actuelle, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut ne soumettent pas de données au SNIUMP. Est exclu le régime fédéral administré par la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits (DGSPNI) parce que les données de ce régime n’étaient pas disponibles après 2019.
Sources
Système national d’information sur l’utilisation des médicaments prescrits, 2017 à 2021, Institut canadien d’information sur la santé; Banque médicaments, 2017 à 2021, Régie de l’assurance maladie du Québec.
Durant la pandémie de COVID-19, quels médicaments prescrits aux personnes âgées ont connu la plus grande variation dans l’utilisation?
De 2020 à 2021, l’augmentation de la prescription d’antidépresseurs a surpassé celle des années précédentes. Le taux d’utilisation d’antidépresseurs chez les personnes âgées a atteint 23,4 % en 2021, contre 22,3 % en 2019, ce qui représente environ 140 000 personnes âgées de plus depuis le début de la pandémie. Des études indiquent que les symptômes de dépression et d’anxiété ont augmenté au Canada durant la pandémie de COVID-19¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð12.
Le taux de prescription d’antibiotiques a considérablement diminué pendant la pandémie, passant de 38,6 % avant la pandémie à 30,5 % en 2021, ce qui représente 380 000 personnes âgées de moins. Cette diminution est possiblement due à la réduction de l’accès aux médecins durant la pandémie ou au fait que les gens ne consultaient qu’en cas de symptômes graves¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð13. La prescription plus restreinte d’antibiotiques est par ailleurs essentielle pour freiner l’émergence de la résistance aux antimicrobiens, une menace sérieuse et croissante pour la santé publique mondiale¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð14. Le virage vers les soins virtuels peut toutefois introduire une plus grande part d’incertitude dans la pose de diagnostics, ce qui risque de favoriser la prescription inappropriée d’antibiotiques et la résistance aux antimicrobiens¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð13.
Remarque
À l’heure actuelle, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut ne soumettent pas de données au SNIUMP. Est exclu le régime fédéral administré par la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits (DGSPNI) parce que les données de ce régime n’étaient pas disponibles après 2019.
Sources
Système national d’information sur l’utilisation des médicaments prescrits, 2017 à 2021, Institut canadien d’information sur la santé; Banque médicaments, 2017 à 2021, Régie de l’assurance maladie du Québec.
Durant la pandémie de COVID-19, comment la prescription de médicaments dans les établissements de SLD a-t-elle évolué?
La pandémie de COVID-19 a touché de façon disproportionnée les établissements de SLD et les maisons de retraite au Canada¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð15. De longues périodes de confinement ont été imposées dans les établissements de SLD, ce qui a suscité des inquiétudes quant à la santé mentale des résidents et accru le recours aux médicaments psychotropes¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð16.
Les personnes âgées vivant dans des établissements de SLD se voient prescrire plus de médicaments que celles qui vivent dans la collectivité¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð17. Il en va de même pour certains médicaments psychotropes (antidépresseurs, benzodiazépines et antipsychotiques). En 2021, les personnes âgées vivant dans un établissement de SLD étaient 3 fois plus susceptibles de se voir prescrire un antidépresseur ou une benzodiazépine, et 8 fois plus susceptibles de se voir prescrire un antipsychotique.
Pendant la pandémie, la prescription de psychotropes a augmenté davantage chez les personnes âgées vivant dans des établissements de SLD que chez celles vivant dans la collectivité. Dans les établissements de SLD, le taux d’utilisation d’antidépresseurs est passé de 62,0 % en 2019 à 64,7 % en 2021, et le taux d’utilisation d’antipsychotiques, de 37,1 % à 42,5 %.
Les restrictions imposées durant la pandémie en ce qui concerne les admissions dans les établissements de SLD ont entraîné une diminution du nombre de résidents¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ð15. Cette évolution de la population globale de ces établissements doit être prise en compte dans l’examen des tendances en matière de prescription de médicaments chez les patients en SLD.
Utilisation de psychotropes dans les établissements de SLD, de 2017 à 2021
| Catégories de médicaments | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 |
|---|---|---|---|---|---|
| ´¡²Ô³Ù¾±»åé±è°ù±ð²õ²õ±ð³Ü°ù²õ | 60,8 % | 61,5 % | 62,0 % | 63,3 % | 64,7 % |
| Antipsychotiques | 36,2 % | 36, 7 % | 37,1 % | 39,9 % | 42,5 % |
| µþ±ð²Ô³ú´Ç»å¾±²¹³úé±è¾±²Ô±ð²õ | 25,2 % | 24,3 % | 23,6 % | 24,0 % | 23,5 % |
Remarques
En date de novembre 2021, 6 provinces soumettaient au SNIUMP des données sur les demandes de remboursement liées à des établissements de SLD : Terre-Neuve-et-Labrador, l’Île-du-Prince-Édouard, le Nouveau-Brunswick, l’Ontario, le Manitoba et la Colombie-Britannique.
Aucune donnée sur les SLD antérieure à mars 2017 n’est disponible pour Terre-Neuve-et-Labrador.
Source
Système national d’information sur l’utilisation des médicaments prescrits, 2017 à 2021, Institut canadien d’information sur la santé.
¸éé´Úé°ù±ð²Ô³¦±ðs
1.
Kwan D, Farrell B. . The Canadian Geriatrics Society Journal of Continuing Medical Education. 2014.
2.
Ramage-Morin PL; Statistique Canada. . Rapports sur la santé. 2009.
3.
Charlesworth CJ, Smit E, Lee DSH, et al. . The Journals of Gerontology: Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 2015.
4.
Institut canadien d’information sur la santé. . 2013.
5.
Institut canadien d’information sur la santé. . 2016.
6.
Jorgenson D, Jensen B, Regier L; The RxFiles Academic Detailing Program. . 2004.
7.
Donnan JR, Grandy CA, Chibrikov E, et al. . CMAJ Open. 2018.
8.
Lipscombe L. . Canadian Journal of Diabetes. 2020.
9.
Diabète Canada. Guide de référence sur les Lignes directrices de pratique clinique (PDF). 2020.
10.
Busse JW, dir.; National Pain Centre de l’Université McMaster. . 2017.
11.
Institut canadien d’information sur la santé. L’incidence de la COVID-19 sur les systèmes de santé du Canada. Consulté le 8 juin 2022.
12.
Uthayakumar S, Tadrous M, Vigod SN, et al. . Depression and Anxiety. 2022.
13.
Knight BD, Shurgold J, Smith G, et al. . Clinical Microbiology and Infection. 2022.
14.
Schwartz KL, Achonu C, Brown KA, et al. . CMAJ Open. 2018.
15.
Institut canadien d’information sur la santé. Répercussions de la COVID-19 sur les soins de longue durée au Canada : Regard sur les 6 premiers mois (PDF). 2021.
16.
Stall NM, Zipursky JS, Rangrej J. . JAMA Internal Medicine. 2021.
17.
Institut canadien d’information sur la santé. Utilisation des médicaments chez les personnes âgées au Canada, 2016 (PDF). 2018.
Comment citer ce contenu :
Institut canadien d’information sur la santé. Évolution de la prescription de médicaments aux personnes âgées au Canada. Consulté le 22 octobre 2024.
Si vous souhaitez consulter l’information de l’ICIS dans un format différent, visitez notre page sur l'accessibilité.